全国统一的医保信息平台全面建成，实现了国家，省，市，县四级医保信息互联互通，有序共享，实现了医保与多部门以及医疗机构，药店等单位的信息共享今年2月，国家医保局下发《关于进一步深化医保信息化标准化工作的通知》，明确提出要全面深化医保信息平台应用本期邀请专家探讨相关问题

主持人许本报理论部主任，研究员

统一的医疗保险信息平台已全面建成。

主持人:全国统一的医保信息平台的主要功能和意义是什么。

王文君:党的十八大以来，中国在短时间内建立了世界上最大的全民基本医疗保障网络2012年至2021年，全国基本医疗保险参保人数已增至13.6亿人，参保率稳定保持在95%以上职工医保和居民医保政策支付的住院费用比例分别为80%和70%左右医保基金年度收支均超过2万亿元，惠及群众40多亿人次就诊回顾过去十年，我们的保障覆盖面更广，保障效率更高，帮助我们成功打赢了脱贫攻坚战，有效发挥了医保在重大疫情保障中的作用，全力支持新冠肺炎疫苗和预防接种费用保障，更加精准高效

医疗保障作为民生保障的重要组成部分，与人民生命健康，医疗卫生事业发展，经济社会稳定密切相关特别是需要发挥信息化的作用，支撑和引领医保治理和服务，推动医保服务数字化转型，提供更加精准的公共服务，推进医保治理体系和治理能力现代化，赋能医保高质量发展具体来说，建设全国统一的医疗保险信息平台主要有四个方面的需求

第一，制度规范统一的需要我国医疗保险制度从地方试点起步，经过20多年的改革发展，正逐步走向规范和统一2018年5月国家医保局成立前，职工医保，居民医保，新农合，医疗救助，价格管理，药品招采等由不同部门管理，相关信息系统也由各地各部门自行建设商业代码不统一，数据互不认可，信息系统严重分散，不利于政策和规范的统一而且原各部门的信息系统都是根据各自的功能和业务开发的，系统耦合度高，数据资源和应用系统不能简单拆解剥离使用

二是提高医保服务水平的需要医保直接面向13.6亿参保人旧的信息系统不共享信息和数据，直接影响结算效率导致人们不能在网上或者异地办事做事情很难，很慢，很复杂迫切需要加强硬件支持，完善服务功能，让人民共享信息和数字化发展的红利

第三，需要提高管理水平医保一直是三分政策，七分管理保障群众看病的钱和治病的钱，需要在精细化管理上持续发力由于数据标准不统一，信息不互通，过去医保基金运行中的漏不容忽视只有建立全国统一的平台，集中管理，才能不断提高数据质量，实现管理的效益

四是推进三医联动改革的需要当前，医改已经进入深水区，每一次改革都是利益关系的深度调整根据卫生经济学理论，医疗服务市场的最大特征是信息不对称依托信息化建设，更好地联动医保，医疗，医药各利益主体，有助于解决各方信息不对称，在公立医院改革，支付方式改革，药品价格改革，医疗服务价格改革等难点领域形成倒逼机制，从而发挥导向作用，更好地促进三医联动

全国统一的医疗保险信息平台建设主要经历了两个阶段:一是示范启动阶段2019年3月，医疗保障信息平台建设项目初步设计方案获批，标志着平台筹备工作基本结束二是平台建设阶段截至今年3月底，全国医保信息平台已在31个省份和新疆生产建设兵团上线这标志着，历经两年十一个月，全国统一的医保信息平台全面建成，接入约40万家定点医疗机构和40万家定点零售药店，覆盖全国13.6亿参保人，日均结算1800万人次

新平台涵盖公共服务，经办管理，智能监控，宏观决策四大类医保服务，具体设计了异地就医结算，支付管理，价格征缴，基金监管，基础信息，应用支撑等14个子系统，实现了全国统一标准，两级数据集中，平台分级部署，网络全面覆盖，系统安全可控，以及国家，省，市，县四级医保信息互联互通，数据有序共享与医保部门，医疗机构，药店等单位的信息共享，为实时结算，经办服务，异地就医，待遇制定，清单规范，乡村振兴，目录调整，支付改革，定点管理，药品消费招聘，价格管理，基金监管，内部控制，统计分析等医保业务提供了有力的支持和指导

根据目前的运行情况，新平台的平均响应时间约为0.8秒，比旧系统的性能提高了3至5倍一方面，医保数据采集和管理的应用上了一个新台阶目前，2019年以来已上传26个省份和新疆生产建设兵团的历史数据，累计采集数据5621亿条，脏数据率从最初的25%下降到目前的14%医保大数据的逐步形成和探索应用，将有效提升医保治理能力另一方面，互联网加医保服务也有了新的突破电子证书医保活跃用户超过12.3亿，医保服务网络和APP实名用户超过2.3亿是时候实现与全国一体化政务服务平台的互联互通，完成跨省政务服务的任务，让医保信息系统高效统一

医保标准化取得了里程碑式的突破，但要实现最终目标，还需要在深化平台应用，全面应用标准，丰富应用场景等方面努力缩短过渡期和磨合期，构建统一，高效，兼容，便捷，安全的医保信息平台，释放信息化标准化建设红利，为医保高质量发展赋能。

方便异地就医，有效降低药品价格

主持人:全国统一的医保信息平台应用后，会给群众就医带来哪些便利。

陈秋林:让数据多跑路，百姓少跑腿，不断提高公共服务的均等化，普及化，便利化水平，是信息革命时代改善医疗保障等民生的必然要求特别是在后疫情时代，党中央高度重视新一代信息技术在医疗卫生领域的应用，推动医疗卫生管理和服务模式的重塑统一的医疗保险信息平台是提高医疗保险管理和服务效率的需要，也是促进基本医疗保险公平性的需要，是医疗保险坚持以人为本，实现治理现代化和高质量发展的关键支撑

全国统一的医保信息平台建成运行2年11个月，实现了医保与定点医疗机构，定点药店，相关部门的信息共享，实现了三统一四级联通应用后，平台至少可以起到以下作用

一是方便群众，有利于患者更方便地看病，提高满意度高效便捷地获得医疗卫生服务是患者的主要诉求之一研究发现，就医和报销的便利性是影响患者满意度的重要方面平台应用后，其便捷性最直观的体现就是医保电子凭证可直接用于就医，不再需要带医保卡，社保卡等实体卡，通过手机app直接接入医保系统即可获得相关服务启用移动支付后，患者可以直接用手机进行支付更重要的是方便异地就医报销，特别是推动跨省异地就医报销

二是降费增效，有利于减轻患者负担，提高医保基金使用效率比如药品采购价格信息互联互通后，可以在全国范围内实现比价，进一步提高药品价格联动的效果最近几年来，为合理控制医疗卫生费用，有效降低药品价格，药品采购制度不断改革完善，国家组织了药品集中采购对于未纳入国家组织集中采购使用范围的药品，各地也在进行相应改革，普遍实行药品招标价格联动机制在统一的医保信息平台建成之前，价格信息主要是通过查询周边省市的价格来获取平台建成后，价格信息统一，可以直接对比全国历史信息，获得最低价格，进一步节约药品成本值得一提的是，药品耗材编码标准化后，可有效避免旧药新造以规避招标采购降价的情况过去编码不统一如果一种药物降价，制造商仍然可以通过改变其名称，规格和型号将其包装成新产品，然后制定新的价格，从而避免降价现在代码统一了，药品和耗材都是一个产品名称，只有一个代码，有助于避免上述问题

第三，促进公平，推动各地医保待遇更加均衡基本医疗保险是我国多层次医疗保障体系的主体，以公平为主导原则目前，我国基本医保基金仍由地方政府统筹虽然统筹层次从县级逐步提升到地市级或省级，但在长期医疗方面，由于各地筹资能力不同，各地医保政策差异较大，医保待遇不均衡问题较为突出平台建成后，医保待遇政策将以参数的形式在系统上展示，信息更加透明，便于后台监控，促进地方自我完善，从而促进医保待遇均等化，充分发挥医保的基础性和公平性作用

值得注意的是，医保信息平台统一，数据互联后，对信息安全的要求也更高，这是平台应用后不可避免的挑战统一平台只是提供了技术基础，要发挥更重要的作用，还需要全面深化应用，进一步重塑医保服务价值，切实让数据多跑路，百姓少跑腿，实现数字化治理

保护好老百姓的看病钱和治病钱

主持人:目前医保基金的使用现状如何，平台应用后将如何在加强医保基金监管方面发挥作用。

邱玉林:根据2021年国家医疗保障发展统计公报，目前我国医保基金收入明显高于支出，总体运行平稳2021年，全国职工医疗保险基金收入19007.52亿元，支出14751.82亿元，分别比上年增长20.8%和14.6%居民医保基金收入9724.48亿元，支出9296.37亿元，分别比上年增长6.7%和13.9%

我国医保基金体量大，累计结余持续增加2021年，职工医保统筹基金当期结余2542.77亿元，累计结余17685.74亿元居民医保基金当期结余428.1亿元，累计结余6716.58亿元

基本医疗保险基金总体运行平稳，基金量较大但老龄化，医疗技术提高，疾病谱变化等问题，加之外部因素，增加了基金收支的不确定性我国医疗保险主要是市级统筹，各地发展不平衡问题突出有的地区医保基金结余较大，有的地区当期基金收不抵支，造成基金使用不均衡此外，受医疗卫生体制和医疗保险制度本身在筹资机制，支付机制和监督机制等方面的影响，医疗保险基金也面临支出风险因此，确保医疗保险基金的安全性和可持续性对医疗保险制度的健康发展具有重要意义

医保基金是人民群众的看病钱和生活钱党中央，国务院高度重视医疗保险基金的安全，不断加强对医疗保险基金的监管但是，骗保骗保的案例并不少见国家医保局数据显示，2018年至2021年，全国医保部门共检查定点医疗机构240余万家，办理近115万人次，曝光典型案例12万起，全国追回医保基金583亿元

依托全国统一的医保信息平台，专门设计了智能监管子系统，精准打击大处方，滥用药物，非法骗保等行为，留着群众的救命钱此举为基金监管提供了可靠的信息基础和技术支撑，大大提高了监管效率和质量，将对维护医保基金安全发挥重要作用

一是数据资源的有效整合，有助于从整体上把握医保基金的运行情况，为基金监管创造有利条件医保基金涉及医保经办机构，定点医疗机构，定点零售药店，参保人员等多元主体，数量庞大，管理复杂平台应用后，所有分散的数据都可以得到高效整合通过加强数据挖掘，提高数据服务能力，改善过去各地区分散，碎片化的信息，有利于宏观把握医保基金运行情况和高效监管调度

其次，优化监管流程，提高监管效率，有助于实现对医保基金的全方位，全过程，全周期监管利用大数据，可以对医疗机构进行历史和区域对比分析，快速发现异常值同时，各科目非法操作的隐秘性也大大降低此外，通过充分利用数字化技术，实现了医保基金的实时，动态研判，不仅可以直接筛查异常情况，还可以快速定位，准确分析，有效提高了工作效率，进一步推动了医保信息的规范化发展，全面深化了医保信息平台的应用，从而构筑了网络和数据安全防线

三是助力医保基金精细化管理，提升基金结算服务能力，为事后监督检查提供有效依据通过建立综合信息平台，借助线上资源和空间，存储参保患者的费用及相关数据同时，该方法还实现了医疗服务等数据行的归档，为今后快速，方便，准确地检索相关数据奠定了基础，进一步提高了管理的精细度此外，为完善异地就医直接结算服务，国家医保局还出台了相应的接口规范和统一的技术标准，同步建立了系统错误信息快速响应机制和错误问题取消机制，有效解决了跨省异地就医直接结算服务中的急而急问题

构建更安全的医保网络服务体系。

主持人:下一步如何着力，构建网络和数据安全线，推动医保服务数字化转型，赋能医保高质量发展。

赵瑞斌:全国统一的医保信息平台已经全面建成，这意味着医保信息化标准化工作取得了里程碑式的突破，将进入全面应用阶段。

平台拥有13.6亿参保人的基本信息，存储了众多医疗机构，药品信息，个人医疗信息等中央，省，市，县纵向连接，具有跨省就医和跨省结算功能因此，该平台已成为中国重要的关键信息基础设施之一

目前，我国医疗保险网络安全建设仍处于发展阶段，在人才培养和专业能力应用方面存在不足作为平台的关键信息基础设施，为高质量完成医保改革任务，迫切需要在全国整合的基础上，坚持推进医保简政放权，加强监管，改善服务改革，构建更加科学的以人性化为导向，法制化为保障，标准化为基础，信息化为支撑，安全为核心的信息化，数字化医疗网络安全公共服务体系在维持平台日常平稳运行的基础上，进一步深化和提升网络安全防护能力

一是加强网络安全法实施，提高运维安全能力建设建成全国统一的医保信息平台，是优化民众异地医保，解决老年人使用智能技术困难的重要举措其网络安全和数据安全应以《网络安全法》，《数据安全法》，《个人信息保护法》，《关键信息基础设施安全保护条例》等为依据，建立覆盖全区的网络安全防护标准以十五计划和《2035年远景目标纲要》提出的建立健全关键信息基础设施防护体系，提高安全防护能力，维护政治安全为目标，加快建设贯穿基础网络，数据中心，云平台，数据和应用的全国统一的医保信息平台网络安全防护体系完善网络安全性能评估体系和标准，提高网络安全运维管理水平和应急能力，有效支撑全国统一医保信息平台安全，稳定，高效运行

第二，推动《数据安全法》实施，提升数据安全能力支撑各级医保部门要加强网络和数据安全的组织领导，压实安全责任，建立健全网络和数据安全保护规章制度加强各级医保平台建设统一的数据安全全生命周期保护体系，实施重点保护加强网络安全全球智能预警能力建设，实时监控系统运行情况，提高安全威胁信息收集和研判能力，完善全球统一的网络和数据安全防护信息共享和通报预警

第三，加强关键信息基础保护，深化关键基础设施整体防御能力加强关键核心技术应用，深入贯彻总体国家安全观，压实各方责任，不断推进安全体系建设深化大数据，区块链，国密算法，人工智能等核心技术应用，优化工作流程运行，定期进行安全检查，建立长效防御机制，确保医保信息系统安全稳定运行

第四，夯实个人信息保护基础，持续加大投入在实施《个人信息保护法》的基础上，探索个人信息保护核心技术的应用，逐步提高自主国产化率，建立自主软硬件应用库存数据库，有效应对勒索病毒攻击加强安全队伍建设和技术能力提升，定期开展医保数据安全检查，以压实后续整改为根本目的，形成良好的示范效应力争开展一次检查，掌握一种方法，解决一类问题，切实维护医保网络和数据安全，在末端防范医保信息平台隐患针对数据安全关键核心系统，有组织，有目的，有秩序地开展网络安全攻防演练，提高数据安全应急能力建立各级网络安全防护队伍，加大演习多场景应用，逐步提升战略战术队伍整体应对能力

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